Читайте также:
Как проводится амниоцентез и насколько эта процедура безопасна для плода и беременной
Резус-конфликт при беременности — что это такое, таблица по группам крови
Рубрика: Беременность
Как много различных факторов влияют на течение беременности, и все их просто необходимо учесть. Многие женщины что-то слышали о таком печальном явлении, как резус-конфликт. Однако далеко не все из них понимают, что это такое, и с чем связано это явление. А непонимание вполне естественно рождает страх, а то и панику.
Поэтому очень важно знать, что такое конфликт резус-факторов при беременности, и что такое вообще резус-фактор.
Реклама
Реклама
Что такое резус-фактор?
Начать стоит с самого понятия резус-фактор. Под этим словом понимается особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Наличествует этот белок практически у всех людей, лишь у 15% – отсутствует. Соответственно, первые считаются резус-положительными, а вторые – резус-отрицательными.
Фактически, это всего лишь одно из иммунологических свойств крови, и на здоровье человека никак не влияет. Кровь с положительным резус-фактором считается более сильной.
Обнаружено это свойство крови двумя учеными: Ландштайнером и Винером в 1940 году при изучении макак-резусов, которые и дали название этому явлению. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами: Rp и знаками плюс и минус.
Что такое резус-конфликт матери и плода
При контакте положительных и отрицательных эритроцитов, они слипаются, что не приводит ни к чему хорошему. Впрочем, более сильная положительная кровь легко переносит такое вмешательство. Следовательно, у женщин с положительным резус-фактором никакого конфликта на этой почве возникнуть не может.
Впрочем, у женщин с отрицательным резус-фактором беременность скорее всего будет протекать нормально. Если у отца ребенка резус тоже отрицательный, то и почвы для конфликта нет.
Если положительный резус-фактор выявлен у мужа, кровь ребенка с некоторой степенью вероятности тоже будет иметь Rp +. Вот в этом случае и может возникнуть резус-конфликт.
Определить Rp ребенка без опасного для его здоровья вмешательства можно только приблизительно исходя из показателей родителей. Наглядно это показано в таблице ниже. Резус конфликт при беременности возникает крайне редко, всего в 0,8%. Однако это явление чревато серьезными последствиями, потому ему и уделяется так много внимания.
Почему и когда возникает конфликт
Положительная кровь малыша для матери с отрицательным Rp является серьезной угрозой, и чтобы справиться с ней, организм женщины начинает вырабатывать антитела. Они вступают в реакцию с эритроцитами плода и разрушают их. Этот процесс называется гемолиз.
Резус-конфликт развивается, когда кровь матери и плода встречается в промежутке между маткой и плацентой. Именно в этом месте происходит обмен: в кровь малыша поступает кислород и питательные вещества, в кровь матери – продукты жизнедеятельности плода. Вместе с тем и часть эритроцитов как бы меняются местами. Так положительные клетки плода оказываются в крови матери, а ее эритроциты – в крови плода.
В некоторых случаях осложнение развивается, когда нарушается гематоплацентарный барьер: отслойка плаценты, маточное кровотечение и пр.
Таким же образом в кровь малыша попадают и антитела.
Вероятность резус-конфликта
На вероятность развития патологии влияет несколько факторов. Рассмотрим их подробнее.
Таблица по группам крови
Вероятность развития резус-конфликта напрямую зависит от групп крови будущих родителей.
| Отец | Мать | Ребенок | Вероятность конфликта по группе крови |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | нет |
| 0 (1) | А (2) | 0 (1) или (2) | нет |
| 0 (1) | В (3) | 0 (1) или В (3) | нет |
| 0 (1) | АВ (4) | А (2) или В (3) | нет |
| А (2) | 0 (1) | 0 (1) или А (2) | 50/50 |
| А (2) | А (2) | 0 (1) или А (2) | нет |
| А (2) | В (3) | Любая (0 (1) или А (2), или В (3), или АВ (4)) | 50/50 |
| А (2) | АВ (4) | В (3), или А (2), или АВ (4) | нет |
| В (3) | 0 (1) | 0 (1) или В (3) | 50/50 |
| В (3) | А (2) | Любая (0 (1) или А (2), или В (3), или АВ (4)) | 50/50 |
| В (3) | В (3) | 0 (1) или В (3) | нет |
| В (3) | АВ (4) | 0 (1) или В (3), или АВ (4) | нет |
| АВ (4) | 0 (1) | А (2) или В (3) | да |
| АВ (4) | А (2) | В (3) или А (2), или АВ (4) | 50/50 |
| АВ (4) | В (3) | А (2) или В (3), или АВ (4) | 50/50 |
| АВ (4) | АВ (4) | А (2) или В (3), или АВ (4) | нет |
Таблица по резус-фактору
Посмотрим на вероятность конфликта в зависимости от резуса мамы и папы.
| Резус-фактор папы | Резус-фактор мамы | Резус-фактор плода | Будет ли конфликт |
| + | + | + | Нет |
| + | — | 50/50 | 50/50 |
| — | — | 50/50 | Нет |
| — | — | — | Нет |
Первая и последующая беременности
Акушеры давно заметили, что резус-конфликт при первой беременности встречается значительно реже.
С чем это связано? Все просто: при первой «встрече» крови матери и плода вырабатываются антитела типа IgM. Размер этих антител весьма велик. Редко и в малых количествах они попадают в кровь ребенка, и потому не вызывают проблем.
Резус конфликт при второй беременности куда более вероятен, так как при повторном контакте с резус-отрицательными клетками крови, организм женщины вырабатывает антитела уже другого типа – IgG. Размер позволяет им беспрепятственно попадать через плаценту в организм малыша. В итоге в его теле продолжается процесс гемолиза, в организме накапливается токсин билирубин — продукт распада гемоглобина.
Чем опасен резус-конфликт
В органах и полостях малыша накапливается жидкость. Такое состояние приводит к нарушению развития практически всех систем организма. А самое печальное то, что после рождения ребенка, в его организме продолжают некоторое время функционировать антитела из крови матери, следовательно, гемолиз продолжается, состояние усугубляется. Это называется гемолитической болезнью новорожденных, сокращенно ГБН.
В острых случаях возможен выкидыш из-за резус-конфликта. В целом ряде случаев это явление становится причиной невынашиваемости. Именно поэтому женщинам с отрицательным Rp необходимо внимательно относится к своему состоянию и не пропускать плановые посещения гинеколога, анализы и прочие исследования.
Как проявляется резус-конфликт: симптомы и признаки
Внешних, заметных невооруженным глазом, проявлений нет. Для матери все процессы, протекающие в организме и связанные с резус-конфликтом, совершенно не опасны и не имеют никаких симптомов.
Симптомы резус-конфликта можно разглядеть у плода при ультразвуковом исследовании. В этом случае можно увидеть скопление жидкости в полостях плода, отечность. Плод, как правило, находится в неестественной позе: так называемая поза Будды. Живот из-за скопления жидкости увеличивается, и ножки малыш вынужден развести в стороны.
Кроме того, наблюдается двойной контур головки, это происходит также из-за развития отеков. Изменяется размер плаценты и диаметр вены в пуповине.
Анализ на антитела при беременности
Одним из способов определить само наличие резус-конфликта – анализ на антитела. Этот анализ проводят всем женщинам с подозрением на резус-конфликт.
Для определения группы риска в начале беременности всем делается анализ на резус-фактор, причем эту же процедуру необходимо пройти и отцу ребенка.
Если сочетание резу-факторов в конкретном случае является опасным, женщина раз в месяц будет сдавать анализ на резус-конфликт, то есть, на количество антител.
Начиная с 20 недели, если ситуация будет угрожающей, женщину из женской консультации передадут для наблюдения в специализированный центр. Начиная с 32 недели женщина будет сдавать анализ на антитела 2 раза в месяц, а после 35 недели – раз в неделю вплоть до начала родов.
Многое зависит от того, на каком сроке резус-конфликт обнаружен. Чем раньше это произошло, тем больше проблем предвещает такая беременность, так как эффект от резус-конфликта имеет способность накапливаться. После 28 недели обмен крови между матерью и ребенком усиливается, а, следовательно, и количество антител в организме малыша увеличивается. Начиная с этого срока, женщине уделяют особое внимание.
Исследования, позволяющие определить степень поражения плода
Определить состояние плода можно при помощи целого ряда исследований, в том числе и инвазивные, то есть связанные с определенным риском для здоровья плода. С 18 недели начинают регулярно обследовать ребенка при помощи УЗИ. Факторы, на которое обращают внимание врачи – поза, в которой находится плод, состояние тканей, плаценты, вены и так далее.
Первое исследование назначается в районе 18-20 недель, следующее – в 24-26, затем в 30-32, еще одно в 34-36 недель и последнее непосредственно перед родами. Впрочем, если состояние плода будет оцениваться как тяжелое, матери могут назначить дополнительные ультразвуковые исследования.
Еще один способ исследования, позволяющий оценить состояние малыша – это допплерометрия. Оно позволяет оценить работу сердца и скорость кровотока в кровеносных сосудах плода и плаценты.
КТГ также неоценимо в вопросах оценки состояния ребенка. Оно позволяет определить реактивность сердечно-сосудистой системы и предположить наличие гипоксии.
Отдельно стоит упомянуть инвазивные способы оценки состояния плода. Их всего два.
Первое – амниоцентез – прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод на анализ. Такой анализ позволяет определить количество билирубина. В свою очередь, это позволяет очень точно определить состояние ребенка.
Однако, пункция околоплодного пузыря – это действительно опасная процедура, и в некоторых случаях она влечет за собой попадание инфекции в околоплодные воды, может спровоцировать подтекание околоплодных вод, кровотечение, преждевременную отслойку плаценты и несколько других серьезных патологий.
Показанием к проведению амниоцентеза является титр антител при резус-конфликте 1:16, а также наличие у женщины детей, рожденных с тяжелой формой ГБН.
Второй метод исследования – кордоцентоз. При этом исследовании прокалывается пуповина и берется анализ крови. Этот метод еще точнее определяет содержание билирубина, кроме того, именно этим методов проводится переливание крови ребенку.
Кордоцентоз также весьма опасен и приводит к тем же осложнениям, что и предыдущий метод исследования, кроме того появляется риск развития гематомы на пуповине, которая будет препятствовать обмену веществ между матерью и плодом. Показания для проведения этой процедуры титр антител 1:32, наличие ранее рожденных детей с тяжелой формой ГБН или умерших детей из-за резус-конфликта.
Лечение
К сожалению, единственным действительно действенным способом лечения резус-конфликта во время беременности остается переливание крови плоду. Это весьма рискованная операция, зато она обеспечивает значительное улучшение состояние плода. Соответственно, это позволяет предотвратить преждевременные роды.
Раньше широко использовали и другие методы лечения, такие, как плазмофероз при беременности, пересадка кожи мужа женщине, и некоторые другие считаются малоэффективными, или же вовсе не эффективными. Поэтому единственным ответом на вопрос, что делать при резус-конфликте, остается постоянное наблюдение у врача и следование всем его рекомендациям.
Родоразрешение при резус-конфликте
В большинстве случаев беременность, протекающая с развитием резус-конфликта заканчивается плановыми преждевременными родами. Врачи всеми доступными способами отслеживают состояние ребенка и принимают решение, имеет ли смысл дальше сохранять беременность или для ребенка будет безопаснее родится раньше срока.
Естественные роды при резус-конфликте происходят редко, только при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других противопоказаний.
При этом врачи постоянно мониторят состояние малыша, и при возникновении сложностей принимают решение о дальнейшем ведении родов, часто назначают кесарево сечение.
Впрочем, чаще всего роды при резус-конфликте проходит путем кесарева сечения, так как оно в данном случае считается более щадящим.
Профилактика
Профилактика резус-конфликта при беременности, к счастью, возможна. С этой целью женщине вводят особое вещество – иммуноглобулин. Обычно иммуноглобулин вводят в течение 72 часов после завершения родов, аборта, выкидыша, кровотечения или переливания крови ребенку.
Иммуноглобулин поможет не только при планировании беременности после резус-конфликта. В некоторых случаях его вводят и в процессе беременности на сроке около 28 недель, но только при согласии пациентки.
Последствия резус-конфликта для ребенка
Резус-конфликт новорожденных может выливаться в одну из трех форм болезни:
- Отечная форма считается самой тяжелой и наиболее опасной для ребёнка. После рождения таким детям часто требуется реанимация или пребывание в палате интенсивной терапии.
- Желтушная – вторая по сложности форма – желтушная. Степень сложности течения в этом случае определяется количеством билирубина в околоплодных водах.
- Анемическая форма болезни протекает легче всего, хотя тяжесть тоже во многом зависит от степени анемии.
Грудное вскармливание при резус-конфликте
Отдельный вопрос – кормление грудью при резус-конфликте. Этот вопрос щекотливый и единого мнения насчет него нет. Прежде всего, врачи оценивают состояние ребенка, возможные риски и после этого могут рекомендовать несколько дней воздержаться от грудного вскармливания, пока не выведутся все антитела из организма матери.
По другим источникам в ограничении на вскармливании нет необходимости. Однако все эти исследования пока не подтверждены до конца, да и оснащение наших клиник пока оставляет желать лучшего. Поэтому оспаривать мнение врачей не стоит, ведь они ориентируются и на состояние вашего ребенка и на свои возможности на случай каких-либо осложнений.
Можно подвести итог: резус-конфликт матери и плода – это не приговор, и выносить ребенка при таком диагнозе вполне можно. Более того, Rp- у матери вовсе не означает, что беременность приведет к конфликту. Конечно, последствия могут быть очень плачевными, однако это не повод отчаиваться. В конце концов, с данной проблемой сталкивается всего 0,8% беременных с Rp-.
Уколы иммуноглобулина
Уколы иммуноглобулина, как мы уже говорили, вводятся для профилактики осложнений и проблем с последующими беременностями. Вещество представляет собой антитела, которые нейтрализуют поступающие в кровоток матери антигены из крови плода. В таком случае у материнского организма нет необходимости вырабатывать собственные антитела.
Уколы иммуноглобулина при резус-конфликте ставятся в следующих случаях:
- в течение 48 часов после аборта любого типа (самопроизвольного или медицинского, хирургического, медикаментозного, вакуумного);
- после внематочной и замершей беременности;
- наружного переворота плода, если было неправильное предлежание;
- кордоцентеза и амниоцентеза;
- любой хирургической операции на матки и придатках;
- при любой травме в области живота и вагинальных кровотечениях.
Иммуноглобулин вводится внутримышечными уколами в плечо. В стандартной ситуации достаточно 1 инъекции. Однако, если в течение беременности ситуации, когда нужно ставить укол, повторяются, делается еще одна инъекция. Дозировка рассчитывается по объему крови плода, попавшей в материнский организм. Одна доза способна нейтрализовать последствия от попадания до 30 мл крови. Определяется этот показатель пробой Клейхауэру.
Определить эффективность инъекции поучится только спустя полгода-год. Можно считать ее успешной, если по прошествии этого времени анализы крови не покажут наличия у матери титра антител.
Конфликт крови может возникнуть не только из-за резус-конфликта, но и по группе крови. Но ни в том, ни в другом случае не стоит говорить о несовместимости родителей. Достижения иммунологии сегодня таковы, что в любом случае вполне возможно выносить здорового и крепкого малыша.
Резус-конфликт при беременности (видео)
https://www.youtube.com/watch?v=HC-W6AbdxIsСписок источников:
- Козлякова, О.В. Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития гемолитической болезни плода/О.В. Козлякова// Здравоохранение. – Мн., 2009.
— №4 . – с.56 -61. - Митря, И.В. Динамика титра Rh-антител у беременных женщин с резус-сенсибилизацией под влиянием плазмафереза/И.В. Митря// Труды тринадцатой конференции Московского общества гемафереза.-М.-2005 .- С.27-2 8.
- Акушерство: Национальное руководство. / Под ред. акад. РАМН Э.К. Айламазяна, акад. РАМН В.И. Кулакова, акад. РАМН Г.М. Савельевой. – М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 1197 с.
Медицинский эксперт статьи:
Ганшина Илона Валериевна, гинеколог
Редакция портала Mama66.ru
Реклама
Реклама
(Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться
Оставить комментарий
