Читайте также:
Имплантация эмбриона: когда начинается беременность
Всегда ли опасно кровотечение на ранних сроках беременности?
Рубрика: Беременность
Кровотечение из влагалища во время беременности, особенно на ранних сроках, всегда сильно беспокоит женщин. И это, в общем-то, правильно. Это может быть как вариант нормы, так и симптом серьезных заболевания и патологий.
Ниже подробно рассказано обо всех причинах, которые могут вызвать кровотечение во время беременности.
Реклама
Реклама
Кровотечение на ранних сроках
В первом триместре будущая мама может столкнуться как с физиологическими кровянистыми выделениями, так и с патологическими. Первые, как правило, не обильные и безболезненные. Вторые могут носить разный характер.
Имплантационное кровотечение
Имплантационное кровотечение некоторыми специалистами считается одним из первых признаков беременности. Во всяком случае, раньше, чем произойдет имплантация, никаких других признаков быть не может, так как оплодотворенная яйцеклетка до этого не контактирует с телом матери и находится как бы в подвешенном состоянии в матке.
Во время имплантации плодное яйцо внедряется в слизистую оболочку матки и может повредить сосуд. Следствием этого и становится незначительное кровотечение на первом месяце беременности.
Обычно имплантация происходит примерно на 25ти 28 день цикла. Зачастую это совпадает со временем, когда должны начаться очередные месячные. Именно с менструальным кровотечением чаще всего и путают имплантационное, ведь о беременности в этот период обычно женщина даже не догадывается.
Впрочем, характер выделений в этот период существенно отличается от месячных. Выделения менее обильные, и продолжаются, обычно, 1–2 дня. Не происходит усиления, как при менструации.
Прорывное кровотечение
Прорывным называется кровотечение, возникающее в результате гормонального прорыва менструального цикла. Гормональный фон на ранних сроках беременности резко меняется. Если у женщины есть какие-нибудь нарушения в работе гормональной системы, то может начаться небольшое кровотечение, по срокам совпадающее с менструацией.
Однако оно, как и предыдущем случае, менее обильное и быстрее заканчивается.
Прорывное кровотечение может быть не только в первый месяц беременности, но и еще несколько раз. Из-за этого некоторые женщины до 3–4 месяца уверены, что у них нет задержки.
Это объясняет, почему нельзя ориентироваться в диагностике беременности только на задержку месячных, всегда нужно обращать внимание на несколько признаков.
Прорывное кровотечение также не представляет опасности и не является симптомом заболевания.
Инфекции и эрозия
Инфекционные и воспалительные процессы в области шейки матки и цервикального канала также могут стать причинами кровотечения на ранних сроках беременности. В этом случае мажущие выделения будут появляться после каких-либо травмирующих действий: секса, осмотра у гинеколога, физических нагрузок и так далее.
Одна из распространенных причин кровянистых выделений во время беременности – эрозия шейки матки – повреждение слизистой оболочки, которое может быть как врожденным, так и приобретенным в следствии различных болезней и травм.
Часто болезнь протекает бессимптомно, но иногда отмечаются боль.
Эрозия никак не влияет на беременность, развитие плода и процесс родов.
Поэтому некоторые врачи утверждают, что лечить ее во время беременности нет необходимости. Другие специалисты настаивают на том, что пролечить эрозию все-таки стоит.
Выбор остается за пациенткой. Изучите информацию, взвесьте все за и против, и примите решение: лечить ли эрозию сразу, или подождать до окончания беременности.
С инфекцией выбора не остается. Если кровотечение вызвано инфекционным заболеванием, его обязательно необходимо пролечить. Причем, как можно быстрее. Практически все инфекции оказывают негативное влияние на развитие плода. В самых неприятных случаях изменения могут сделать плод нежизнеспособным и вызвать выкидыш.
Кровотечения у будущих мам могу вызывать:
- гонорея;
- хламидиоз;
- сальпингит – воспаление фаллопиевых труб;
- цервицит – воспаление шейки матки и другие.
Обычно инфекции советуют пролечить еще до начала беременности, однако не всегда это делается. Да и от заражения уже после зачатия никто не застрахован.
Угроза выкидыша
Самая серьезная причина и при этом не самая редкая – это угроза выкидыша. За этим словосочетанием скрывается целая плеяда причин и диагнозов, часть из которых оставляет будущим родителям надежду на сохранения беременности, часть – нет.
Большая часть выкидышей на ранних сроках происходит на первых 4 неделях, когда женщина не знает о беременности.
Минимальны шансы на выживание плода и в том случае, если причиной выкидыша становятся генетические отклонения. В такой ситуации организм матери отторгает нежизнеспособный плод. Часто выкидыш начинается уже после смерти зародыша.
Причиной угрозы выкидыша могут стать:
- хронические и инфекционные заболевания матери;
- отклонения в строении матки;
- гормональные сбои;
- резус-конфликт и так далее.
Риск столкнуться с угрозой выкидыша увеличивается с возрастом, а также при многоплодной беременности. В зоне риска также курящие, пьющие и употребляющие наркотики женщины.
Что делать при кровотечении?
Как видите, далеко не всегда кровотечение говорит о каких-то серьезных угрозах и заболеваниях. Однако это не значит, что можно расслабится и не волноваться.
К врачу необходимо обратиться в любом случае. Вряд ли женщина сможет сама поставить себе диагноз, и при этом не ошибиться. Немедленно стоит звонить в Скорую помощь, если кровотечение сопровождается повышением температуры.
Если все-таки окажется, что речь идет об угрозе выкидыша то, от того, насколько быстро женщина окажется у врача, зависит, удастся ли сохранить беременность. Кроме того, если кровотечение вовремя не остановить, пострадать может не только эмбрион, но и беременная женщина.
Первое, что беременной нужно сделать, – вызвать скорую и лечь.
Добираться до больницы своим ходом не рекомендуется. Ходьба и поездка в общественном транспорте – это серьезные нагрузки при подозрении на угрозу выкидыша.
Когда женщину привезут в больницу, первым делом будут приняты меры по остановке кровотечения. Затем сделают анализы и исследования для выявления причины угрозы выкидыша. На основании полученных данных будет назначено лечение.
В зависимости от тяжести состояния, беременную могут отпустить лечиться домой или предложить остаться в стационаре. Отказываться не стоит. Мало кому удается дома действительно соблюдать покой. Да и не все процедуры можно провести в домашних условиях.
Главное в этой ситуации – не нервничать. Излишняя нервозность может усугубить ситуацию. Как правило, если женщина обратилась к врачу своевременно, беременность удается сохранить.
Кровотечения на поздних сроках
Кровотечения во 2 и 3 триместрах беременности происходят по многим причинам. Среди них есть относительно безопасные. Но бывают ситуации, когда кровь при беременности на поздних сроках изливается из влагалища наружу или внутриутробно (иногда внутрибрюшинно) при серьезной патологии, с высоким риском развития тяжелых последствий для мамы и ребенка.
Причины позднего периода могут быть легкими и тяжелыми. Первые встречаются чаще, но вторые становятся причиной летальных исходов.
Для оценки ситуации важно правильно собрать анамнез и оценить продолжительность кровотечения, количество и цвет крови (ярко-красный или темный).
Выход слизистой пробки
Частая причина – отделение слизистой пробки перед родами. Пробка, которая была в шейке матки во время беременности, выходит наружу. Небольшое кровотечение с примесью слизи сигнализирует о том, что шейка готова к началу родов.
Это происходит за несколько дней до начала схваток или во время родов. Кровотечение возникает из-за разрыва мелких венозных сосудов при раскрытии шейки и прекращается, когда начинается родовая деятельность.
Вагинальные инфекции
Часто у беременных наблюдается молочница – грибковое поражение влагалища с обильными творожистыми выделениями и сильным зудом. Расчесывание зудящих гениталий может приводить к царапинам.
Другие инфекционные также могут поражать слизистую и вызывать ее изъязвления.. За диагностикой и лечением нужно срочно обратиться к гинекологу.
Травмы тканей влагалища и шейки матки
Проявляются безболезненными, скудными, мажущими кровянистыми выделениями.
Это происходит из-за повышения чувствительности слизистой мочеполового тракта во время беременности.
Небольшие разрывы тканей могут произойти во время:
- полового акта;
- пальцевого исследования влагалища с шейкой;
- трансвагинального УЗИ.
Если повреждение незначительное и безболезненное врачи рекомендуют полный покой. Следует избегать интимных контактов до тех пор, пока не исчезнут выделения.
Когда при вагинальных кровотечениях, связанных с травмой половых путей, начинаются схватки, нужно срочно обратиться к врачу.
Если схватки частые, носят постоянный характер, но срок небольшой, доктор оценит ситуацию:
- обследует шейку матки на степень раскрытия;
- определит ее укорочение;
- будет наблюдать динамику развития схваток.
Есть 2 пути разрешения ситуации – попытка сохранить беременность до нормального срока или ведение преждевременных родов с выхаживанием недоношенного новорожденного.
Преждевременные роды сопровождаются болью в животе и разрывом плодного пузыря. Врач должен выяснить характер боли – периодической и спастической, как при родах, или постоянной и сильной, что предполагает отслойку плаценты или разрыв матки.
Проведение теста на фибронектин плода помогает оценить степень риска развития преждевременных родов.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
Это серьезная патология, при которой плацента отходит от маточной стенки. Отслойка обычно вызывает сильную боль в животе, спазматическое сокращение матки, понижение артериального давления. При внутреннем характере кровь из влагалища может не идти.
Причины ПОНВП во 2-й половине беременности:
- резус-конфликт;
- пиелонефрит;
- хроническое воспаление эндометрия – эндометрит;
- преэклампсия;
- артериальная гипертензия.
Для легкой формы характерны повышение тонуса матки, который не снижается между схватками, болезненность внизу живота, незначительное кровотечение, признаки гипоксии плода.
При тяжелой форме возникают интенсивные боли в животе; развивается геморрагический шок; наблюдается «вздутие живота» (при расположении плаценты на передней стенке матки). Плод не прощупывается. Матка в гипертонусе.
Влагалищное кровотечение может быть от интенсивного до полного его отсутствия. Появляются проявления ДВС-синдрома (подкожные кровоизлияния и гематомы, кровь в моче), что показывает опасность ситуации.
При всех видах ПОНРП нужно обращаться за помощью в стационар.
Низко расположенная плацента или предлежание плаценты
Когда плацента прикреплена в нижней части матки, рядом с шейкой или покрывает ее, после 20-й недели или в начальной стадии родов она начинает кровоточить.
Половой акт взывает вагинальное кровотечение у женщин с предлежанием плаценты на протяжении всей беременности. Так как плацента имплантируется в нижней части матки, она может начать отделяться и кровоточить, когда матка растягивается, чтобы приспособиться к растущему ребенку.
Отслойка плаценты происходит из-за повышения давления внутри матки или когда начинает открываться внутренний зев. Женщине нужно избегать физической активности, половых контактов, поднятия тяжестей, наклонов. Может быть назначен постельный режим.
При предлежащей плаценте выделяется ярко-алая кровь, нет боли. При частых повторяющихся эпизодах развивается анемия и риск геморрагического шока.
Особенно опасно, когда предлежащая плацента плотно вросла в стенку матки. Повышен риск возникновения эмболии околоплодными водами.
В поздние сроки беременности нужно выявить перенесенный обморок или предобморочное состояние (предполагающие массивное кровотечение).
При внезапном начале кровотечения пытаются остановить его консервативными методами и сохранить беременность. Если этого не удается сделать, проводят экстренное кесарево сечение.
Если невозможно остановить кровь или есть плотное сращение плаценты с маткой, для спасения жизни матери ей удаляют матку. Но это делают только в крайних случаях – по жизненным показаниям.
Читайте также:
Vasa Praevia, или сосудистое предлежание
Сосудистые пучки эмбрионального круга кровообращения защищены расположением внутри пуповины и плаценты. Редко сосуды плода проходят через околоплодные оболочки (мембраны), покрывающие шейку матки.
Когда отходят околоплодные воды, такие сосуды рвутся и кровь из них выливается через влагалище. Большая кровопотеря опасна для жизни новорожденного.
Тревожные симптомы:
- Гипотензия.
- Напряженная, болезненная матка.
- Дистресс-синдром плода (отсутствие сердцебиения, брадикардия, вариабельные или поздние децелерации, выявленные в ходе мониторинга).
- Отсутствие тонуса матки.
Во время начавшихся родов следует заподозрить Vasa Praevia, если во время кровотечения частота сердечных сокращений ребёнка внезапно меняется после разрыва околоплодных оболочек.
Разрыв матки во 2-й половине беременности
Это редкое, но самое грозное осложнение. Возникает у женщин, имеющих операционные рубцы на матке, после прошлых хирургических вмешательств.
Происходит спонтанный разрыв маточной стенки по старому рубцу, сопровождающийся массивным кровотечением. Несостоятельность матки также возникает из-за врожденных пороков развития или прошлых травм (частых выкидышей, медицинских абортов).
Факторы, способствующие разрыву матки в 3-м триместре:
- сильное растяжение матки многоплодной беременностью, аномальным превышением веса и большими размерами плода, многоводием;
- повышение внутриматочного давления при сложной физической работе, поднятии тяжелых предметов, во время секса и занятий спортом;
- повреждение целостности маточной стенки по вине медиков;
- введение стимуляторов родовой деятельности.
Симптоматика:
- замедленное сердцебиение у плода;
- гиповолемический шок;
- интенсивная боль в животе.
Лечение хирургическое. Во время экстренной хирургической операции (лапаротомии) ставится окончательный диагноз.
В 20–30% случаев по жизненным показаниям требуется удалить матку (гистерэктомия).
Независимо от масштаба кровотечения и срока беременности, на котором она началось – будущей маме важно обратиться к врачу за консультацией. А если положение принимает угрожающий характер, то немедленно вызывать скорую.
Фото: ru.freepik.com
Полезное видео о кровотечения на ранних сроках беременности
Список источников:
- Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические рекомендации (протокол лечения). — Москва, 2014. — 23 c.
- Субханкулова А.Ф., Фаткуллин И.Ф. Акушерские кровотечения // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2016. — №2. — С. 112-116.
- Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1200 с.
Семейный врач
Реклама
Реклама
(Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться
Оставить комментарий
