Подготовка и проведение пункции фолликулов при ЭКО

Изменено: 4 марта 2019 0 30033

Рубрика: ЭКО / Экстракорпоральное оплодотворение

Одной из самых противоречив тем в процедуре экстракорпорального оплодотворения является пункция фолликулов. Хотя она является неотъемлемым и незаменимым этапом в проведении программы, многие женщины, впервые вступившие в протокол, испытывают настоящий страх перед этим медицинским вмешательством.

Пункция фолликулов перед ЭКО: схема

Содержание:

Что такое пункция фолликулов
Как подготовиться к пункции
Подготовка будущей мамы
Подготовка будущего папы
Подготовка врача
Как проводится процедура
После пункции

Виной всему интернет-форумы ЭКО-мам, зачастую выдающие за объективную информацию личные переживания. Что же на самом деле представляет собой пункция при ЭКО и стоит ли её бояться?

Что такое пункция фолликулов

В протоколе ЭКО под этим подразумевается небольшое хирургическое вмешательство, при котором с помощью специальной полой иглы производится прокол созревших фолликулов в яичниках и забор фолликулярной жидкости, содержащей яйцеклетку.

Будущие мамы, только планирующие вступить в протокол, часто спрашивают, а обязательно ли делать пункцию фолликулов при ЭКО или можно обойтись другим методом? Ответ на этот вопрос содержится в понимании всего процесса экстракорпорального оплодотворения.

В здоровом женском организме в каждый менструальный цикл (за исключением редких ановуляторных циклов) созревает 1, реже 2, доминантных фолликула. Они представляют собой пузырьки, заполненные жидкостью, в которой плавает яйцеклетка.

В дни овуляции под действием женских половых гормонов стенка фолликула истончается, разрывается и яйцеклетка покидает яичник. Затем она захватывается фимбриями (отростками, похожими на щупальца медузы) ампулярного отдела маточной трубы и помещаются в её просвет.

В маточной трубе происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида, и реализуется процесс оплодотворения. Получившийся зародыш продвигается по трубе в сторону матки, где впоследствии прикрепляется (имплантируется).

При ЭКО процесс оплодотворения происходит в лабораторных условиях («в пробирке»), поэтому врачу необходимо забрать яйцеклетку из созревшего фолликула до того, как она покинет его самостоятельно. Именно для этой цели используется пункция фолликулов при ЭКО.

Пункция может проводиться:

без применения общего обезболивания (без наркоза);
под общим внутривенным обезболиванием (управляемый наркоз).

Показанием к проведению пункции при ЭКО без общего обезболивания является экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле либо при стимуляции, когда общее число зрелых фолликулов не превышает 5 и они располагаются в одном яичнике (это количество не является официально закрепленным показателем и основывается на практическом опыте репродуктологов).

Шприц: наркоз при пункции фолликулов для ЭКО

При большем количестве яйцеклеток, которые необходимо забрать или в том случае, если они располагаются сразу в 2 яичниках используется общий внутривенный наркоз.

В ряде зарубежных клиник ЭКО существует регламент, запрещающий использование наркоза при ЭКО. На территории РФ центры репродукции оставляют выбор за пациентками, и по желанию можно провести или отказаться от наркоза вне зависимости от числа фолликулов и их расположения.

Как подготовиться к пункции

Подготовка к пункции фолликулов при ЭКО проводится одновременно со стороны семейной пары и со стороны репродуктолога, ведущего протокол.

Подготовка будущей мамы

Пункция является хотя и маленькой, но всё-таки операцией, поэтому к ней необходимо подготовиться по всем правилам для хирургических больных:

за 4—5 дней до пункции не вступать в интимные отношения;
в день, предшествующий процедуре, не есть после 6 вечера;
в день пункции с утра не есть и не пить;
приехать в клинику строго к назначенному времени (от момента укола триггерной дозы ХГЧ должно пройти ровно 34—36 часов);
принести с собой чистую ночную сорочку и тапочки.

Подготовка будущего папы

День пункции при ЭКО – это ответственный момент не только для женщины, но и для будущего отца (если планируется использовать собственные сперматозоиды). Подготовка к нему заключается в следующем:

на протяжении всего протокола ЭКО следует полностью отказаться от алкоголя и курения, не принимать лекарственные препараты без предварительного согласования с репродуктологом;
за 4—5 дней до проведения пункции фолликулов необходимо соблюдать половое воздержание, не посещать бани, сауны, пляжи, солярии, не перегружаться физически (если работа предполагает тяжелый физический труд, то лучше взять отгул);
приехать в клинику строго к назначенному времени.

Подготовка врача

Репродуктолог также тщательно готовиться к дню пункции фолликулов при ЭКО. Проводя ежедневное мониторирование размеров фолликулов в яичниках пациентки, врач ждет момента, когда их размер достигнет 18—22 мм. Если нужная величина достигнута, женщине вводится триггерная доза препарата ХГЧ и ровно через 34—36 часов (зависит от особенностей ведения протокола), назначается пункция.

Женщина у врача: пункция фолликулов перед ЭКО

Особое внимание врач уделяет профилактике развития гиперстимуляции яичников, которая может начаться после пункции при ЭКО. Если женщина, проходящая стимуляцию яичников, находиться в группе риска по развитию синдрома гиперстимуляции, то в отношении неё могут быть приняты следующие профилактические меры:

использование в качестве триггера овуляции не препаратов ХГЧ, а агонистов гонадотропин-релизинг гормона;
отсроченное введение ХГЧ, если принято решение стимулировать овуляцию этим препаратом;
полный отказ от введения триггерных препаратов.

Как проводится процедура

В день пункции фолликулов при ЭКО семейная пара приезжает в клинику репродукции точно к назначенному времени. Будущая мама опорожняет мочевой пузырь, ей проводится клизма если она не провела очищение кишечника дома препаратами типа фортранс (этот вопрос заранее обговаривается с лечащим врачом). Женщина снимает нижнее белье, надевает ночную сорочку и препровождается в операционную.

Если пункция фолликулов проводится без применения наркоза, то заранее обговаривается приём обезболивающего препарата типа в виде таблетки (капсулы) за 1 час до процедуры или назначается внутримышечная инъекция по приезде в клинику.

Если во время пункции при ЭКО решено использовать наркоз, то женщина укладывается на гинекологический операционный стол, в вену руки устанавливается катетер-бабочка (флексюля), через который начинается подача препарата в строго рассчитанной дозе. Процедура начинается только после того, как пациентка полностью заснула, это происходит примерно через 30 секунд.

Длительность пункции составляет в среднем от 5 до 15 минут в зависимости от количества яйцеклеток, которые необходимо забрать. Процедура проводится с помощью специальной полой тонкой иглы, которую укрепляют на особом ультразвуковом датчике. Таким образом врач видит всё, что находится перед острием иглы и может точно контролировать любое её движение.

Доступ к яичникам осуществляется через прокол стенки влагалища. К игле подсоединен специальный насос, который позволяет бережно отсасывать всю фолликулярную жидкость с находящейся в ней яйцеклеткой, не причиняя ей никакого вреда. Опытный врач может через один прокол влагалища пропунктировать сразу оба яичника.

Полученная фолликулярная жидкость отправляется в эмбриологическую лабораторию еще до завершения операции.

Во время пункции фолликулов при ЭКО также проводятся профилактические меры, предупреждающие развитие синдрома суперовуляции: аспирация всех фолликулов в обоих яичниках с максимальным забором всей фолликулярной жидкости.

Врач

После того как врач закончил пунктировать и извлек иглу из стенки влагалища, анестезиолог прекращает внутривенное введение средства для наркоза. Женщина просыпается примерно через 1—2 минуты.

Если в протоколе ЭКО планируется использовать собственные сперматозоиды мужа (партнера), то в то время, как будущая мама проходит процедуру пункции, будущий отец сдает сперму.

Всех женщин, которые решили провести пункцию без применения наркоза, волнует единственный вопрос: а больно ли это? Дать однозначный ответ невозможно, так как всё зависит от следующих факторов:

порога болевой чувствительности;
опыта врача;
числа и месторасположения фолликулов.

После пункции

После пункции фолликулов при ЭКО будущая мама находится под наблюдением врачей клиники примерно 2 часа, а затем может быть отпущена домой.

Нормальными явлениями после пункции считаются:

ноющие боли внизу живота, которые легко снимаются приёмом обезболивающих препаратов (парацетамол) и/или спазмолитиков (но-шпа);
легкое головокружение, слабость как реакция на препарат для наркоза и нервное перенапряжение;
розоватые выделения из влагалища;
подъем температуры тела не выше 37,5 градусов.

Пункция фолликулов при ЭКО может осложняться следующими состояниями:

развитием синдрома гиперстимуляции яичников;
внутренним кровотечением ;
воспалением.

Срочно обратиться к врачу за консультацией будущую маму должны заставить следующие симптомы, развившиеся после пункции:

Головокружение, бледность кожи, обморок, резкая боль в животе (подозрение на внутреннее кровотечение).
Тошнота, рвота, падение артериального давления, боли в области поясницы, в животе, не снимаемые обычными обезболивающими, затруднение дыхания (подозрение на синдром гиперстимуляции яичников).
Подъем температуры выше 37,5 градусов, ознобы, проливные поты, острые боли в животе, выделения из влагалища с неприятным запахом (подозрение на воспалительный процесс).

Пункция фолликулов при ЭКО – ещё одна ступенька на пути будущей мамы к заветной мечте. Знание обо всех деталях этой процедуры поможет перенести её легко и добиться лучших результатов.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гинеколог

Советуем почитать: Выделения после ЭКО — нужно ли обращаться за помощью?

Автор