Абсолютные и относительные противопоказания к ЭКО
Открытия в области ЭКО поистине перевернули представление медицины о лечении бесплодия. Однако, к большому сожалению, наука не всесильна, и в некоторых случаях противопоказания к ЭКО вынуждают будущих родителей отказаться от этого метода, как бы тяжело это ни было.
Поэтому важнейшим этапом в лечении бесплодия как для врача, так и для пациента, является учёт всех медицинских препятствий для проведения экстракорпорального оплодотворения ещё на этапе психологической подготовки к реализации программы вспомогательных репродуктивных технологий.
Полное информирование будущих родителей не только поможет предотвратить необоснованные денежные траты, но и сохранит психоэмоциональное здоровье семьи и позволит подобрать альтернативные методы решения проблем бесплодия.
Противопоказания к ЭКО по степени их препятствия к зачатию и вынашиванию подразделяются на 2 группы:
- относительные;
- абсолютные.
Необходимо уточнить, что представленная ниже информация является справочной, подразделения на абсолютные и относительные противопоказания к ЭКО носит больше методологический (теоретический) характер. В каждом конкретном случае направление пары на экстракорпоральное оплодотворение дается на основании заключения нескольких врачей-специалистов и решается в строго индивидуальном порядке.
Реклама
Реклама
Относительные противопоказания к ЭКО
К относительным противопоказаниям к ЭКО относятся те состояния организма, которые препятствуют приживлению эмбриона и успешному вынашиванию плода, но могут быть излечены, после чего процедура экстракорпорального оплодотворения успешно завершается. В зависимости от причины, проведение ЭКО может быть отложено на незначительное время (недели, месяцы), а может быть перенесено на более долгий срок, необходимый для нормализации состояния будущей мамы.
К относительным противопоказаниям к ЭКО причисляются:
- доброкачественные опухоли матки (фибромиома);
- инфекционные заболевания;
- хронические болезни органов и систем в стадии обострения.
Доброкачественные опухоли женских половых органов
Доброкачественные опухоли являются препятствием к проведению экстракорпорального оплодотворения в случае, если миоматозный узел деформирует полость матки. При размере опухоли меньше 3 см (30 мм) рекомендовано проведение ЭКО, а хирургическое лечение миомы назначается после рождения ребенка. При субмукозных узлах более 3 см обращается внимание на их расположение (по передней и задней стенке), тактика зависит от предполагаемого места подсадки эмбриона. Так, например, если миома расположена по передней стенке матки, а подсадка планируется на заднюю, то в некоторых случаях и узлы более 3 см не представляют угрозы.
Следует помнить, что при экстракорпоральном оплодотворении со стимуляцией под действием гормональных препаратов может произойти усиленный рост миоматозных узлов. Кроме того, их увеличение наблюдается и в первой половине беременности.
С другой стороны, при удалении крупных узлов, особенно с субсерозной локализацией, с помощью лапароскопии вступление в протокол ЭКО возможно по прошествии 1 года после операции, что может стать решающим фактором у пациенток старше 35 лет. Отдельно следует упомянуть образование шрама на стенке матки в месте удаления крупного узла, что может негативно влиять на течение беременности.
Инфекционные заболевания
В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения, противопоказанием к ЭКО являются следующие инфекционные заболевания:
- острые гепатиты A, B, C, D, E, G;
- активные формы туберкулеза любой локализации (легочный, костный, суставной);
- сифилис как у будущей мамы, так и у будущего отца;
- острые инфекционные заболевания любых органов и систем, а также обострение хронических воспалительных процессов (холецистит, пиелонефрит).
Проведение процедуры ЭКО возможно после полного излечения инфекционного заболевания или перевода хронической болезни в стадию устойчивой ремиссии.
Отдельно необходимо упомянуть семейные пары, в которых будущие родители больны хроническими гепатитами и ВИЧ.
Хронические гепатиты
Противопоказанием к ЭКО являются хронические гепатиты в фазе обострения у будущей мамы, которое характеризуется изменениями в уровне печеночных ферментов (повышение показателей в биохимическом анализе крови), наличием желтухи и высокими показателями активности процесса при анализе на фиброз (фибротест).
Если анализы крови и исследование состоянии печени у таких женщин не выявили отклонений, то возможно проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения после выдачи гепатологом, инфекционистом или терапевтом заключения об отсутствии противопоказания к ЭКО.
ВИЧ
Следует отметить, что на основании международных рекомендаций, процедура ЭКО допустима в парах, в которых ВИЧ-инфицирован только один партнер.
Если в семейной паре, желающей пройти процедуру ЭКО, ВИЧ-инфицированным является отец, то используется специально подготовленная (отмытая) сперма. Перед проведением оплодотворения её тщательно проверяют на наличие вирусных частиц. При их обнаружении, паре предлагается ЭКО с донорской спермой.
Если ВИЧ-инфицирована будущая мама, то процедура ЭКО проводится исключительно в 3-ю стадию болезни, когда риск внутриутробного инфицирования минимален. При проведении протокола и на протяжении всей беременности продолжается приём противовирусных препаратов.
ВИЧ-инфицированной беременной не проводятся инвазивные медицинские вмешательства, в том числе хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности и редукция многоплодной беременности. Поэтому таким женщинам, как правило, подсаживается 1 эмбрион.
Хронические болезни в стадии обострения
Относительными противопоказаниями к ЭКО могут стать обострения заболеваний различных органов и систем, например, суставов (ревматизм), пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки), не сопровождающиеся тяжелыми осложнениями и не угрожающие жизни женщины.
После полного излечения острых или наступления состояния ремиссии хронических заболеваний, ставших причиной временного отказа в проведении ЭКО, семейная пара может вступить в протокол.
Абсолютные противопоказания к ЭКО
Такие противопоказания, к сожалению, делают невозможной проведение этой процедуры, и паре предлагаются альтернативные методы лечения бесплодия, например, суррогатное материнство или усыновление.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- пороки развития, врожденное или приобретенное отсутствие матки;
- злокачественные новообразования (рак) у будущей мамы;
- общие заболевания, при которых противопоказаны вынашивание и роды.
Пороки развития или отсутствие матки
К противопоказаниям к ЭКО относятся следующие врожденные аномалии строения матки:
- аплазия (полное отсутствие матки);
- гипоплазия («детская матка», то есть орган имеется, но находится в неразвившемся состоянии);
- матка с поперечной перегородкой, двурогая, двойная.
Беременность также невозможна при удалении матки по причине опухолевых заболеваний, травмы, разрывов в родах.
Злокачественные опухоли
При раке половых органов или имеющихся онкологических заболеваниях любой другой локализации процедура ЭКО строго противопоказана.
Если будущая мама проходила лечение от раковых заболеваний в прошлом и считается выздоровевшей, то проведение экстракорпорального оплодотворения возможно только после консультации с врачом-онкологом.
Общие заболевания
Наличие у будущей мамы общих заболеваний, представляющих угрозу жизни, имеющих тяжелое течение и сопровождающихся серьезными осложнениями, является абсолютным противопоказанием к ЭКО.
К таким состояниям относятся:
- тяжелые заболевания крови: лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, апластическая и гемолитическая анемия;
- болезни системы кровообращения: декомпенсированные пороки сердца и сосудов, тяжелые формы артериальной гипертензии, кардиомиопатии;
- заболевания эндокринных органов: декомпенсированный сахарный диабет с наличием осложнений в виде поражения почек, сетчатки глаза, тяжелый гиперпаратиреоз;
- расстройства психики: тяжелая шизофрения, плохо контролируемые психозы, тяжелая депрессия с мыслями о суициде;
- болезни нервной системы: рассеянный склероз, перенесенный инсульт;
- тяжелые заболевания почек и печени, например, недостаточность.
Во всех этих случаях репродуктологи вынуждены предложить паре рассмотреть другие возможности стать родителями (сурмама, усыновление).
ЭКО с донорскими клетками
Несколько слов необходимо сказать о таком сложном в этико-медицинском отношении вопросе, как применение донорских клеток во время проведения экстракорпорального оплодотворения.
Противопоказанием к ЭКО с собственными половыми клетками является наличие у будущих родителей наследственных заболеваний, при котором риск передачи их потомству выше 25% (гемофилия, ихтиоз, мышечная дистрофия Дюшена, невральная амиотрофия).
В этом случае врач-генетик может порекомендовать 2 варианта:
- Зачатие с использованием «родных» яйцеклеток и сперматозоидов, но с обязательным генетическим анализом полученных эмбрионов. Доказано, что 100%-й гарантии получения здорового потомства такой метод не даёт, так как анализу подвергается всего 1 клетка зародыша, которая не может показать достоверной картины состояния будущего организма.
- Использование донорских ооцитов или сперматозоидов. Такая методика позволяет получить генетически здоровое потомство. Однако в семьях, исповедующих различные конфессии, это может идти вразрез с религиозными требованиями. Поэтому прежде чем решиться на такой шаг, семьи, строго придерживающиеся религиозных норм, должны проконсультироваться с духовенством, чтобы будущая беременность была счастьем, а не поводом к сомнениям и угрызениям совести.
Экстракорпоральное оплодотворение – величайшее открытие XX века, без него многие бездетные пары не смогли бы стать счастливыми родителями. Однако в ряде случаев даже оно не в силах помочь. Поэтому для того чтобы избежать разочарований, семейным парам необходимо внимательно и ответственно отнестись к изучению противопоказаний к ЭКО.
Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гинеколог
Консультация эксперта
Советуем почитать: ЭКО в естественном цикле: что это и кому показано
Акушер-гинеколог
Реклама
Реклама
(Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться
Похожие статьи:
Оставить комментарий
