Лейкоциты в моче у детей: нормы и причины отклонений

Изменено: 11 октября 2018 0 48923

Рубрика: Ребенок

Лейкоциты (Ле) — форменные элементы крови. Под микроскопом они выглядят как белые клетки с чётко очерченным ядром. Количество их в моче может быть подсчитано лаборантом или специализированным автоматическим счётчиком.

Лейкоциты а моче ребенка

Содержание:

Повышение Ле в моче у детей
Заболевания, протекающие с лейкоцитурией
Последовательность действий при выявленной лейкоцитурии
Как правильно собирать мочу на общий анализ
Сбор мочи на исследование по Нечипоренко

В норме лейкоцитов в моче ребёнка содержится незначительное количество. Численность их абсолютно не зависит от возраста, зато варьирует в зависимости от пола.

Количество лейкоцитов в моче мальчика не должно превышать 5 в поле зрения, в моче девочки допустим уровень до 10 единиц в поле зрения.

Повышение Ле в моче у детей

При повышенной проницаемости стенок кровеносных сосудов создаются условия для более совершенного диапедеза (проникновения сквозь поры в капиллярах), лейкоциты просачиваются в мочу в количествах, явно превышающих физиологическую норму. Повышенное содержание Ле в моче называется лейкоцитурией. Если уровень Ле в моче у ребенка выше 60 в одном поле зрения, моча становится мутной, в ней может наблюдаться осадок. Моча приобретает вид гноесодержащей жидкости (пиурия).

Повышенные лейкоциты свидетельствуют о воспалительном процессе мочевыделительной системы, реже о воспалении половых органов. Ошибочно считать, что увеличение их числа говорит об инфекционном процессе в принципе (так, например, лейкоцитурия не является признаком воспаления лёгких или поджелудочной железы). Также лейкоцитов не будет больше выделяться с мочой при аллергических заболеваниях, глистной инвазии.

Заболевания, протекающие с лейкоцитурией

1. Инфекционные заболевания мочевыделительных путей (ИМВП)

Самая частая патология, проявляющаяся повышением лейкоцитов в моче детей. Практически всегда сопровождается общими симптомами интоксикации (слабостью, недомоганием, повышением температуры тела, быстрой утомляемостью), а также дизурическими симптомами, т. е. с нарушением процесса мочеиспускания (наблюдается учащение, болезненность, реже ночное или дневное недержание мочи). Кроме того ребёнка могут беспокоить боли в животе (чаще тянущего характера с локализацией внизу живота), а при воспалении почек болевой синдром будет локализован в поясничной области (характер боли распирающий, чаще она односторонняя).

Для подтверждения диагноза требуется проведение общего анализа крови (характерно повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), УЗИ почек и мочевого пузыря, при необходимости проводится цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря оптическим прибором цистоскопом). Дополнительно проводится исследование мочи по Нечипоренко, по Аддису-Каковскому, исследование осадка мочи, а также посев её на микрофлору с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Врач: анализ мочи на лейкоциты

Лечение ИМВП направлено как на устранение причины заболевания (инфекционного агента), так и на ликвидацию основных симптомов (жара, болезненности при мочеиспускании). Применяются:

антибактериальные препараты: пенициллинового ряда, цефалоспорины 3,4-го поколения;
урогенитальные антисептики: фурагин, 5-НОК;
растительные сборы: фиточаи для мочевыделительной системы, брусничный лист;
спазмолитики: дротаверин;
жаропонижающие: парацетамол, индометацин.

2. Врождённая или приобретённая патология мочевыделительной системы

Любая аномалия мочевыделительного тракта является предрасполагающим фактором для возникновения и прогрессирования инфекционного процесса. В этом случае возникшее воспаление органов мочевыделительной системы будет вторичным.

Вот самые распространённые патологические состояния, влекущие за собой вторичное инфицирование:

удвоение (утроение) чашечно-лоханочной системы почки;
единственная почка в качестве порока развития или как результат травмы;
наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
травматический разрыв мочеточника;
сужение устья мочеточника;
локальное расширение чашечно-лоханочной системы;
патология кровеносных сосудов, питающих органы мочевыделительной системы, и прочее.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментальных методов исследования (УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография, в т. ч. с применением рентгеноконтрастных препаратов, цистоскопия, радионуклидное исследование). Лабораторные методы обследования (анализы крови, мочи) носят вспомогательный характер при постановке диагноза, но позволяют судить о тяжести процесса, о сохранности основных функций почек.

Лечебная тактика при установленном диагнозе обычно ведётся в два этапа. Сначала консервативным путём достигается стихание (устранение) симптомов ИМВП, далее осуществляется хирургическое устранение основной патологии.

3. Инфекции наружных половых органов

Уретриты (воспаление слизистой мочеиспускательного канала у мальчиков), вульвовагиниты (воспаление слизистой влагалища у девочек) — нередкая причина повышения лейкоцитов в моче.

Ребенок в больнице: причины повышения лейкоцитов в моче

Дополнительными симптомами, ведущими к постановке корректного диагноза, могут стать неприятные ощущения (жжение, зуд) в области наружных половых органов, наличие локального болевого синдрома. Ребёнка могут беспокоить выделения из половых путей различного цвета, запаха и интенсивности.

Для того чтобы убедиться в том, что причиной лейкоцитурии является патология половых органов, а не мочевыделительной системы необходим сбор анализа мочи при помощи катетеризации мочевого пузыря. Моча, взятая таким образом, должна быть свободной от лейкоцитов (или число их будет в пределах нормы). Информативен осмотр гинеколога (андролога), а также дополнительные методы обследования: анализ крови, УЗИ, мазки из уретры или влагалища и т. д.

Лечение должно быть проведено узким специалистом по результатам обследования. Препараты, которые приведут к ликвидации лейкоцитурии, могут быть совершенно различными, начиная от антибактериальных препаратов широкого спектра действия и заканчивая вагинальными свечами для нормализации микрофлоры влагалища у девочек.

4. Пелёночный дерматит (опрелости)

Это одна из самых частых причин повышения лейкоцитов в моче у грудничков. К развитию опрелостей приводит чрезмерное увлечение современных родителей одноразовыми подгузниками, длительный контакт кожи новорождённого с мочой, калом, предрасположенность ребёнка к пищевой аллергии и т. д.

Из дополнительных симптомов, позволяющих определиться с истинным происхождением лейкоцитурии, можно отметить капризность ребёнка, резкий плач при смене подгузника, при подмывании.

Обычно, осмотрев пациента и увидев покраснение, отёчность области паховых складок и наружных половых органов, врач понимает почему в моче у ребёнка много лейкоцитов, особенно если при этом не наблюдается иных признаков поражения мочевыделительной системы. Достоверно дифференцировать состояния можно лишь взяв анализ мочи напрямую через катетер, однако к данной методике у детей прибегают редко.

Педиатры в основном придерживаются наблюдательной тактики с периодическим контролем анализов мочи и одновременном лечении пелёночного дерматита.

Последовательность действий при выявленной лейкоцитурии

1. Правильно оценить ситуацию

Во многих случаях лейкоцитурия является лишь следствием неправильно собранного анализа мочи (плохо промыты половые органы ребёнка, для сбора мочи использована грязная ёмкость и др.). Но даже если все рекомендации по сбору анализа были соблюдены, лейкоциты в анализе мочи у ребёнка могут быть повышены. При небольшом (на несколько единиц) повышении переживать не следует.

Лаборант: анализ мочи ребенка

Существуют дополнительные методики исследования мочи (по Нечипоренко, по Аддис-Каковскому), позволяющими определить с каким именно увеличением форменных элементов столкнулся пациент: имеет ли место их патологическое повышение или всё же наблюдается верхняя граница нормы. Если число лейкоцитов в 1 мл мочи менее 2000 ед., а в суточном не превышает 4 млн ед., то повода для волнения нет. Хотя в таком случае врачом и могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования пациента для исключения ИМВП.

2. Корректно установить локализацию патологического процесса

Необходимо разобраться, где именно «бушует» инфекция: на кожных покровах (при опрелостях), на уровне половых органов или имеется поражение мочевыделительной системы. С этим помогут определиться лабораторные, инструментальные методы исследования, а также консультации узких специалистов (гинеколога, андролога, возможно, дерматовенеролога).

3. Приступить к лечению установленной патологии

Как правильно собирать мочу на общий анализ

Моча собирается исключительно утренняя. Ребёнка необходимо подмыть проточной водой с мылом. У девочек важно промыть все естественные складки, движения при этом должны осуществляться строго в передне-заднем направлении (от промежности к заднепроходному отверстию).

Моча должна собираться исключительно в сухую, чистую ёмкость. В настоящее время широко используются одноразовые контейнеры для сбора мочи, и мало какие лаборатории вообще принимают к исследованию биоматериал, собранный в иную тару.

Для анализа нужно собрать среднюю порцию мочи. Минимальное количество жидкости для исследования 15-20 мл.

Собранная моча не должна храниться длительное время. В течение 1,5 часов с момента сбора её необходимо доставить в лабораторию. В противном случае в ней будут присутствовать не только лейкоциты в повышенном количестве, но и большое число патогенных бактерий.

Значительно облегчили мучения родителей, собирающих мочу у грудных детей, одноразовые мочеприемники. Они представляют собой полиэтиленовые мешочки для сбора жидкости, которые при помощи специальных липучек фиксируются к телу ребёнка. Нельзя оставлять такой мочеприемник на ночь, т. к. существует вероятность, что ребёнок неоднократно помочится в него и исследование в таком случае окажется недостоверным. После того как моча будет собрана, её нужно аккуратно перелить в одноразовый контейнер и в течение ближайшего времени доставить в лабораторию.

Итак, лейкоцитурия — это важный симптом, с помощью которого может быть заподозрена и выявлена серьёзная патология. При обнаружении повышенного количества лейкоцитов в моче у ребенка важно вовремя провести необходимый комплекс диагностического обследования, чтобы своевременно установить причину лейкоцитурии и устранить её.

Автор: Базажи Дарья Александровна, педиатр