Оральные контрацептивы: все, что вам нужно знать о них
Рубрика: Контрацепция
Прием оральных контрацептивов – современный и наиболее эффективный метод обратимой контрацепции. Данный вид предохранения от нежелательной беременности используется более 50 лет и за это время стал надежным, безопасным и доступным. Кроме того, оральные контрацептивы (ОК) нашли широкое применение в лечении и профилактике гинекологических заболеваний.
В большинстве ОК содержатся гормоны, близкие к природным, которые подавляют процесс созревания яйцеклетки и овуляции, тем самым исключая нежелательную беременность. Эффективность по данным множества независимых исследований очень высока – более 99%. Ни один другой метод временной контрацепции не обладает такой высокой степенью защиты.
ОК распространены повсеместно, это один из самых популярных способов предохранения в развитых странах. В России метод появился сравнительно недавно, но заслуженно занимает второе место после использования презерватива.
Реклама
Реклама
Классификация оральных контрацептивов
В первую очередь ОК подразделяются на мужские и женские. О контрацептивах для мужчин будет сказано отдельно. Приведем классификацию оральных контрацептивов для женщин.
Препараты для регулярного применения:
- Комбинированные (КОК), которые подразделяются на моно-, двух-, трёх- и многофазные;
- Мини-пили (гестагенные);
- Посткоитальные (экстренные).
Классификация основана на содержании действующих веществ – гормонов. В комбинированных их два – эстроген и гестаген, а мини-пили содержат только гестаген. Особняком стоят посткоитальные экстренные контрацептивы – они содержат большую дозу гормонов и не предназначены для регулярного использования.
Комбинированные оральные контрацептивы
В качестве эстрогенного компонента выступает этинилэстрадиол – синтетический аналог эстрогена, прогестагенный компонент представлен различными синтетическими прогестагенами.
Реклама
Реклама
По содержанию эстрогенного компонента КОКи подразделяются на:
- низкодозированные – до 35 мкг этинилэстрадиола (Три-мерси, Регулон, Ярина, Минизистон и др.);
- микродозированные комбинированные оральные контрацептивы – до 20 мкг (Новинет, Логест);
- высокодозированные – 50 мкг (Нон-овлон, Антеовин).
По схеме комбинации компонентов препарата выделяют:
- монофазные – неизменная доза эстрогена и гестагена на весь цикл приема (Ярина, Диане-35 и др.);
- двухфазные – 2 вида таблеток с различным соотношением гормонов (Антеовин);
- трехфазные оральные контрацептивы – 3 вида таблеток (Три-мерси);
- многофазные – изменение соотношения гормонов на протяжении всего цикла (Овулен).
Реклама
Реклама
Механизм действия КОК состоит из трёх звеньев – подавления овуляции, сгущения шеечной слизи и препятствия наращиванию эндометрия (как следствие – невозможность прикрепления эмбриона).
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
| Высокая надежность (более 99%) | Необходимость ежедневного приема |
| Обратимость (фертильность обычно восстанавливается за 1 – 3 цикла) | Увеличение риска развития тромбозов |
| Доступность | Невозможность приема во время кормления грудью |
| Регуляция менструального цикла (менструальноподобные кровотечения приходят в один и тот же день цикла) | Провоцирующее влияние на некоторые формы рака |
| Благоприятный косметический эффект оральных контрацептивов нового поколения | Широкий список абсолютных и относительных противопоказаний |
| Наличие лечебных эффектов: лечение нарушений менструального цикла, снижение выраженности предменструального синдрома, снижение объема кровотечений, снижение частоты воспалительных заболеваний, устранение или снижение интенсивности болей при менструации и овуляции, лечение гиперандрогенных состояний | |
| Наличие профилактических эффектов: профилактика железодефицитной анемии, внематочной беременности, рака яичников, функциональных кист яичников и доброкачественных образований груди | |
| Не запрещено употреблять алкоголь и оральные контрацептивы в один день |
Показаниями к приёму КОК, помимо контрацепции, включают дисменорею, обильные менструации, функциональные кисты яичников, выраженный предменструальный синдром, некоторые формы угревой болезни.
К абсолютным противопоказаниям относятся: беременность, высокий риск тромбоза, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания печени и желчного пузыря, нарушения мозгового кровообращения, мигрени, гормонозависимые опухоли, лактация, кормление грудью, полугодовой период после родов, нарушения памяти (из-за неспособности применят КОК регулярно).
К относительным: курение, возраст старше 35 лет, гипертензия в анамнезе, ожирение, отягощенная наследственность по заболеваниям сердца и сосудов, пороки сердца, нарушения всасывания в кишечнике, хронические заболевания почек, диабет.
Побочные эффекты разнообразны, но, как правило, проявляются только в первые циклы приёма препарата. При сохранении побочных эффектов или их выраженности лечащий врач предложит сменить препарат на аналогичный или подберет другой способ предохранения. Самые частые побочные эффекты оральных контрацептивов:
- изменение настроения, депрессия;
- изменение либидо;
- головные боли;
- тошнота;
- увеличение молочных желез;
- колебания веса;
- межменструальные кровотечения.
Гестагенные ОК
Особенность данных препаратов – отсутствие эстрагенного компонента. Именно поэтому, когда возникает необходимость избежать побочных эффектов КОК, подобрать оральные контрацептивы после 40 лет, прибегают к мини-пилям. Эффективность несколько ниже, чем у комбинированных препаратов, но воздействие на организм женщины мягче.
Мини-пили обладают комплексным воздействием на репродуктивную систему:
- увеличение вязкости цервикальной слизи, снижение её количества в середине цикла;
- изменение структуры эндометрия, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки;
- снижение сократительной активности фаллопиевых труб, затрудняющее продвижение яйцеклетки;
- подавление овуляции (наблюдается у четверти пациенток).
Примеры препаратов: Чарозетта, Эксклютон, Микролют и др.
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
| Доступность | Необходимость принимать строго ежедневно в одно и то же время |
| Возможность применения во время лактации и в возрасте после 40 лет | Наличие противопоказаний |
| Отсутствие эстрагенного компонента, а следовательно, отсутствие риска тромбозов, незначительное влияние на функцию печени и жировой обмен, нет воздействия на артериальной давление | Риск внематочной беременности |
| Лечебные эффекты (при дисменорее, ПМС, овуляторных болях) | |
| Быстрое восстановление фертильности |
Приём однокомпонентных контрацептивов рекомендован женщинам, у которых имеются относительные или абсолютные противопоказания к приёму КОК. Применение гестагенных оральных контрацептивов при лактации безопасно и надежно: эффективность сопоставима с КОК.
Противопоказания:
- беременность;
- тяжелые хронические заболевания в стадии обострения;
- внематочная беременность в анамнезе;
- функциональные кисты яичников;
- рак молочной железы;
- приём некоторых лекарственных средств;
- мигрень.
Наиболее частые побочные эффекты:
- головные боли;
- ациклические кровянистые выделения;
- аменорея;
- угнетение настроения и либидо;
- увеличение массы тела;
- дспептические явления.
Экстренная контрацепция
Посткоитальная пероральная контрацепция – это способ избежать нежелательной беременности после незащищенного полового акта. Не рекомендуется использовать чаще 1 раза в 6 месяцев – это может существенно нарушить гормональный фон.
Два наиболее известных препарата – Постинор и Эскапел. Принять таблетку нужно не позднее 72 ч после полового акта. Важно помнить, что с каждым часов эффективность препарата снижается. В первые сутки надежность достигает 99,9%. Во время клинических исследований препарата Эскапел ни одна женщина, соблюдавшая инструкцию, не забеременела. Подробнее о посткоитальной контрацепции →
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
| Возможность предотвратить беременность в экстренных случаях (изнасилование, несостоятельность барьерных методов) | Риск кровотечения, нарушения цикла |
| Высокая эффективность | Недопустимость частого использования |
Для мужчин
Оральные контрацептивы для мужчин действительно существуют, однако большинство препаратов находится на стадии клинических испытаний. Сегодня есть 2 схемы гормональной контрацепции для мужчин:
- Тестостерон + гестагены;
- Тестостерон + агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
К сожалению, тестостерон имеет массу побочных эффектов – снижение либидо, ожирение, угревая сыпь. Также около 25% мужчин невосприимчивы к таким комбинациям. Именно поэтому в реальной практике оральная контрацепция сейчас имеет отношение только к женскому полу.
Как подбираются оральные контрацептивы
Главное правило – подбирать гормональные контрацептивы должен врач-гинеколог! Задача врача – выявить противопоказания, и если их нет, назначить препарат, максимально отвечающий запросам пациентки. Выбор препарата зависит от множества факторов: гинекологический анамнез, хронические заболевания, возраст, наличие вредных привычек, исходный гормональный фон, длительность менструального цикла, склонность к сосудистым заболеваниям.
Алгоритм действий такой.
- Анализ венозной крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон.
- Осмотр гинекологом на кресле, взятие мазка. При показаниях – УЗИ органов малого таза.
- Оценка коагулограммы и биохимический анализ крови (особенно у пациенток группы риска тромбозов, гиперхолистеринемии).
На основе полученных данных врач сделает вывод о целесообразности назначения того или иного вида оральных контрацептивов. Обычно врач советует несколько препаратов на выбор из одной группы.
Особую группу составляют оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Часто их советуют врачи-дерматологи при лечении акне и других заболеваниях кожи, волос. Нужно не забывать о том, что дерматолог должен направить пациентку к гинекологу, а не самостоятельно советовать препарат. Антиандрогенным (косметическим) эффектом обладают такие препараты как Ярина, Диане-35, Джес, Жанин, Белара и др. Перед подбором препарата нужно проинформировать гинеколога о необходимости косметического эффекта.
Отмена оральных контрацептивов
Для отмены оральных контрацептивов не требуется посещение врача (если они не были назначены по медицинским показаниям). Правила отмены одинаковы – если нет серьезных побочных эффектов, то нужно допить до конца текущую пачку таблеток и не начинать новую.
Эффект отмены КОК часто используется для женщин, которые долго не могут забеременеть. Яичники после длительного «отпуска» включаются в работу, что часто вызывает суперовуляцию. Поэтому в первые месяцы отмены КОК высок риск возникновения многоплодной беременности.
После отмены препаратов в подавляющем большинстве случаев не возникает никаких осложнений.
Автор: Юлия Прокофьева, акушер-гинеколог
Видеоконсультация специалиста
Советуем почитать: Особенности предохранения от нежелательной беременности в период грудного вскармливания
Акушер-гинеколог
Реклама
Реклама
(Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться
У меня очень сильно выпадали волосы, просто клоками лезли. Врач предложила начать с контрацепции — выписала мне Делсию контрацептивы (комбинированное гестаген и эстроген). Сначала лезли также, как с кошки, но постепенно все меньше и меньше. Сейчас два-три при мытье, шевелюра восстанавливается потихоньку. Я реально выдохнула, потому что реально половина осталось. После родов даже такого не было((( И кожа стала очень красивой — никакого раздражения, прыщиков, особенно перед месячными.
Такая же беда с волосами, надо наверное начинать пить ОКи….
не знаю, мне видимо ок не правильно подобрали, вес начала сильно набирать, ладно хоть гинеколог исправила свою ошибку и прописала модельформ тридцать, я и похудела с ним и ок не переставала пить — никак не повлияло, я теперь и ем меньше — вес не набирается. Хорошо, что побочек никаких не было
Я довольно долго пила назначенный мне гинекологом «Регулон». И всем он меня устраивал ( а мужа уж тем более
) — и цена по карману не била, и проблем с нежелательной беременностью не возникало. Но вот в последнее время стало почему-то пошаливать печень, все-таки ежедневное поедание таблеток здоровья не добавляет. Я периодически пропивала гепатопротекторы, чтобы ее поддержать. Но хуже всего, что в семидневный период . когда заканчивалась упаковка таблеток и наступали месячные, у меня появились дичайшие головные боли. В аптеке фармацевты уже запомнили меня в лицо, так как раз в месяц я появлялась у них с просьбой дать что-нибудь эффективное от головной боли, покупала дорогущий «Амигренин», он один был еще как-то в состоянии облегчить эту адскую боль. До меня и не сразу дошло, что это с «Регулоном» связано, лишь однажды я заметила в инструкции,что у «Регулона» действительно есть такой побочный эффект, как головные боли. Пить я их сразу перестала, и головные боли прекратились. Теперь предохраняемся только барьерным методом, я боюсь какие-либо таблетки пить. А так все хорошо начиналось, и удобно…